株洲神農(nóng)中醫(yī)館曹文新醫(yī)生腰腿酸痛醫(yī)案

患者王某，男，58歲，倉庫管理員，2024年10月因"腰痛伴右下肢放射痛3月"就診。

初診情況
患者3個月前搬運貨物后出現(xiàn)腰部劇痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性鈍痛，并向右下肢后外側放射，咳嗽、久坐時癥狀加重。曾在外院行推拿理療，效果不明顯。

查體：

• 腰椎生理曲度變直，L4-S1棘突旁深壓痛(+++)

• 右側直腿抬高試驗40°(+)

• 右側跟臀試驗(+)

• 右下肢直腿抬高時出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛

• 右小腿外側皮膚感覺減退

影像學檢查：
腰椎MRI顯示：L4-L5、L5-S1椎間盤向右后突出，壓迫相應神經(jīng)根。

治療方案

1. 小針刀治療：

• 松解L4-L5、L5-S1棘突旁筋結點

• 梨狀肌體表投影區(qū)激痛點

• 臀中肌筋膜粘連處

• 髂脛束張力最高點

2. 輔助治療：

• 腰椎電動牽引（隔日1次）

• 中藥熥敷（每日1次）

• 銀針針刺環(huán)跳、委中、承山等穴

3. 康復指導：

• 腰背肌功能鍛煉（五點支撐法）

• 神經(jīng)滑動技術訓練

• 日常生活姿勢指導

治療過程
首次治療后，患者右下肢放射痛明顯減輕。治療3次后，直腿抬高試驗改善至60°。經(jīng)過8次系統(tǒng)治療，腰部疼痛基本消失，右下肢放射痛完全緩解，日常生活恢復正常。

臨證體會
本案屬"腰腿痛"范疇，證屬勞損血瘀，痹阻經(jīng)絡。治療遵循"病在筋，調之筋"的原則，通過小針刀精準松解病變軟組織，解除神經(jīng)卡壓，配合牽引改善椎間關系。對于此類神經(jīng)根性癥狀，需準確把握病變節(jié)段，做到精準施治。

注：本醫(yī)案中所有診療方法均根據(jù)患者具體病情實施，個體差異較大，請勿盲目參照。如有類似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)療機構就診。