針灸配合中藥治療膝關(guān)節(jié)炎案例——曠秋和醫(yī)生診療紀(jì)實(shí)
就診時(shí)間:2024年1月
患者信息：劉女士，68歲，退休職工
一、初診紀(jì)實(shí)
深冬時(shí)節(jié)，劉女士拄著拐杖慢慢走進(jìn)診室。"曠醫(yī)生，我這雙膝蓋疼了五六年了，最近連去菜場(chǎng)買(mǎi)菜都成了難題。"她嘆了口氣，"試過(guò)不少方法，都是剛開(kāi)始有效，過(guò)段時(shí)間又復(fù)發(fā)了。"
臨床評(píng)估：
雙膝關(guān)節(jié)輕度變形，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，骨摩擦感（+）?；颊咦允鎏弁丛陉幱晏旒又兀归g時(shí)常痛醒，晨僵約20分鐘。X線片顯示雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。
舌象：舌淡暗，苔白膩
脈象：沉細(xì)澀
二、診療方案
辨證思路：
患者年近古稀，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
綜合治療方案：
針灸治療
取穴：
主穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂
配穴：血海、梁丘、陽(yáng)陵泉
辨證配穴：肝俞、腎俞、足三里
操作：
溫針灸：主穴加艾炷溫灸
電針：疏密波，20分鐘
療程：每周3次，4周一療程
中藥調(diào)理
方藥：獨(dú)活寄生湯合活絡(luò)效靈丹化裁
獨(dú)活15g，桑寄生20g
杜仲15g，牛膝12g
當(dāng)歸15g，丹參20g
制乳香6g，制沒(méi)藥6g
威靈仙15g，雞血藤30g
康復(fù)指導(dǎo)
股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練
直腿抬高練習(xí)
水中行走鍛煉
體重管理建議
三、治療過(guò)程
治療初期（第1-2周）：
患者反映夜間疼痛減輕，晨僵時(shí)間縮短至15分鐘。針灸時(shí)溫灸感能深入膝部，中藥服用后自覺(jué)身體溫暖。
治療中期（第3-4周）：
患者可棄拐短距離行走，上下樓梯仍需扶欄桿。調(diào)整中藥方，去制乳沒(méi)，加黃芪30g，陳皮10g。
治療后期（第5-8周）：
患者欣喜地告訴我們，現(xiàn)在能獨(dú)自去菜場(chǎng)買(mǎi)菜，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善。復(fù)查時(shí)見(jiàn)步態(tài)較前穩(wěn)健，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。
四、診療對(duì)話
"曠醫(yī)生，為什么這次的治療效果能保持得比較好？"
"因?yàn)槲覀儾扇×司C合調(diào)理的方案。針灸就像及時(shí)清理道路上的障礙，中藥則是從根本上改善路況，兩者配合，效果自然更持久。"
"溫針灸時(shí)感覺(jué)熱量往膝蓋深處走，這是怎么回事？"
"這是艾灸的溫?zé)嵝?yīng)通過(guò)針體傳導(dǎo)，能夠溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散寒濕，正是我們想要達(dá)到的治療效果。"
五、診療思考
這個(gè)案例充分體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)。針灸能快速疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛，中藥則擅長(zhǎng)補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血，二者相輔相成，標(biāo)本兼治。
在治療過(guò)程中，我們特別注重"因人施治"。根據(jù)患者的不同反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，如在疼痛緩解后加強(qiáng)補(bǔ)益藥物，在癥狀改善后指導(dǎo)功能鍛煉，這種動(dòng)態(tài)調(diào)整的治療思路，正是中醫(yī)"辨證論治"精髓的體現(xiàn)。
通過(guò)這個(gè)案例，我們?cè)俅握J(rèn)識(shí)到，治療膝關(guān)節(jié)炎需要一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要醫(yī)患雙方的耐心和配合。看到患者重新恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，是我們最大的欣慰。