老年膝痛患者診療紀(jì)實(shí)——株洲曠秋和醫(yī)生臨床案例
就診時(shí)間：2024年2月
患者信息：周先生，78歲，退休工程師
一、初診情景
早春時(shí)節(jié)，周先生在女兒的陪同下來(lái)到診室。老人扶著門(mén)框，小心翼翼地邁過(guò)門(mén)檻。"曠醫(yī)生，我父親這膝蓋疼了十幾年，最近連在小區(qū)散步都成了問(wèn)題。"女兒擔(dān)憂(yōu)地說(shuō)。
周先生緩緩坐下，指著雙膝說(shuō)："這兩條腿就像生了銹，早上起來(lái)要活動(dòng)好久才能走路，上下樓梯更是要命。"
臨床評(píng)估：
雙膝關(guān)節(jié)明顯變形，呈O型腿改變，關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s。觸診可及骨摩擦感，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛顯著?；颊咦允鎏弁丛诨顒?dòng)后加重，夜間常因疼痛影響睡眠。
舌象：舌淡紫，苔少
脈象：沉細(xì)無(wú)力
二、診療方案
辨證思路：
患者年近八旬，天癸竭，腎精虧，肝血虛，筋骨失于濡養(yǎng)，屬中醫(yī)"骨痹"范疇。證屬肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)。
綜合調(diào)理方案：
中藥調(diào)理
方選左歸丸合芍藥甘草湯化裁：
熟地20g，山藥15g
山茱萸12g，枸杞15g
牛膝12g，菟絲子12g
白芍30g，甘草6g
雞血藤20g，骨碎補(bǔ)15g
溫和針灸
取穴方案：
主穴：膝眼、鶴頂
配穴：足三里、三陰交、太溪
操作：淺刺平補(bǔ)平瀉，配合艾條溫灸
康復(fù)訓(xùn)練
床上直腿抬高
坐位膝關(guān)節(jié)屈伸
扶椅站立練習(xí)
水中行走訓(xùn)練
三、治療歷程
第一階段（1-4周）：
周先生反映夜間疼痛有所減輕，晨僵時(shí)間從原來(lái)的40分鐘縮短至20分鐘。中藥方中加入桑寄生20g，川斷15g，以增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功。
第二階段（5-8周）：
"現(xiàn)在能自己下樓取報(bào)紙了。"周先生高興地告訴我們。觀察其步態(tài)較前穩(wěn)健，肌肉力量有所增強(qiáng)。開(kāi)始指導(dǎo)其進(jìn)行扶墻微蹲訓(xùn)練。
第三階段（9-12周）：
周先生已能每日在小區(qū)散步十五分鐘，睡眠質(zhì)量明顯改善。其女兒反饋，老人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，愿意參加老年大學(xué)的活動(dòng)。
四、診室對(duì)話(huà)
"曠醫(yī)生，我這樣年紀(jì)的患者，還能期待恢復(fù)到什么程度？"
"周老，我們的目標(biāo)是通過(guò)調(diào)理，讓您能夠舒適地完成日?；顒?dòng)，享受晚年生活。就像園丁照料老樹(shù)，雖然不能讓時(shí)光倒流，但可以讓它煥發(fā)新的生機(jī)。"
"為什么我的治療進(jìn)度比較慢？"
"老年人的調(diào)理就像文火煲湯，需要耐心等待。您的身體需要時(shí)間來(lái)接受和適應(yīng)治療，循序漸進(jìn)才能持久見(jiàn)效。"
五、診療思考
老年膝痛患者的治療，需要特別注重"扶正"與"祛邪"的平衡。在這個(gè)案例中，我們堅(jiān)持以補(bǔ)益肝腎為主，佐以通絡(luò)止痛，既顧及老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，又針對(duì)病癥進(jìn)行治療。
值得一提的是，對(duì)于高齡患者，安全永遠(yuǎn)是第一位的。我們采用溫和的針刺手法，選擇安全的穴位，避免強(qiáng)刺激。在功能鍛煉方面，也特別強(qiáng)調(diào)量力而行，循序漸進(jìn)。
周先生的案例讓我們看到，即使年事已高，通過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)調(diào)理，仍然可以改善生活質(zhì)量。每次看到他在女兒的陪伴下，步伐穩(wěn)健地走出診室，都讓我們深感欣慰。
在神農(nóng)中醫(yī)館，我們相信，年齡不應(yīng)成為追求生活質(zhì)量的障礙。通過(guò)中醫(yī)的整體調(diào)理，配合耐心細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)，可以幫助老年朋友安享幸福的晚年生活。